La Estrategia de Cuidados de Andalucía en los últimos años ha desarrollado un modelo de Atención centrado en la personalización de los cuidados, en la que los pacientes y su entorno adquieren un rol más activo, participativo y autónomo, asignando profesionales de referencia para los cuidados que garanticen la accesibilidad y la continuidad de cuidados y facilite la relación terapéutica Ante esta necesidad y por interés expreso de la Dirección de Cuidados de nuestro Distrito, se establece un plan de formación sobre Educación Terapéutica (ET) orientado a las personas con patologías crónicas; se constituye un grupo de trabajo para el desarrollo e implantación de la Relación Terapéutica, se incluye como objetivo de los centros la utilización de la ET como herramienta para mejorar la atención a los pacientes crónicos, facilitando la autogestión y la adherencia al Régimen terapéutico. El grupo de trabajo elaboró como línea de mejora y Práctica Innovadora una herramienta digital orientada al empoderamiento de las personas en la toma de decisiones en salud que mejora sus habilidades y competencias para una adecuada adherencia terapéutica. Esta iniciativa permite un registro en la historia de salud, un compromiso entre profesional/paciente, dispone de un banco de documentación, enlaces, códigos QR, material audiovisual, catálogos de activos en salud de la comunidad. Es una herramienta dinámica que permite realizar un seguimiento y la evaluación de resultados.
Se busca persona comprometida para contrato de salud indefinido
Mejorar la calidad de vida de las personas con patologías crónicas
-Facilitar la toma de decisiones
-Empoderar al paciente
-Corresponsabilizar en los cuidados
-Fomentar la relación terapéutica
-Promover los Activos en Salud y el uso de las TICs
-Potenciar la adherencia al Régimen terapéutico
-Garantizar la seguridad en los cuidados y disminuir descompensaciones
-Disminuir la variabilidad de la práctica clínica
-Personalizar la información
Las personas con patologías crónicas (Diabetes Mellitus tipo 2, Insuficiencia Cardiaca, Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica y Riesgo Vascular) atendidas por los Equipos de Salud del Distrito Bahía de Cádiz la Janda (DSBCJ).
1.Formación del Grupo de Trabajo de Educación Terapéutica: constituido por 5 Enfermeros Gestores de Casos (EGC) y un Informático del DSBCJ
2.Análisis de necesidades: revisión de patologías mas prevalentes en nuestra área, así como aquellas con mayor tasa de reingresos, descompensaciones y mayor gasto sanitario, seleccionando Las siguientes patologías crónicas: EPOC, IC, DM, Riesgo Vascular
3.Revisión Bibliográfica: Guías clínicas, actualización de los Procesos Integrales, Publicaciones recientes
4.Diseño de la estructura de la herramienta informática: con los siguientes apartados:
-Problemas encontrados y riesgo para mi salud
-Objetivos para mejorar mi salud
-Signos de alarma para contactar con mi enfermera y/o médico de referencia
-Actividades pendientes para mi control
-Material Didáctico Recomendado
-Recursos Sociosanitarios prescritos. Recomendación de Activos en Salud.
-Documentos de apoyo
-Evaluación
5.Selección de recomendaciones a incluir en la herramienta
-Recopilación de los Materiales Didácticos de las diferentes UGC
-Búsquedas en Red de Materiales Didácticos (Asociaciones Científicas, Picuida, Escuela de Pacientes, Ministerio…)
-Información de las diferentes Asociaciones registradas
6.Consenso de Grupo para la selección de objetivos, indicadores para evaluación, recomendaciones, material didáctico…
7.Elaboración del Plan + Salud en formato eléctrico e inclusión en el Botón Hiss de la Historia de Salud Digital
La herramienta se implantó en todos los centros de salud del Distrito en junio de 2019 y ha sido utilizada de forma variable en cada una de las 22 Unidades de Gestión Clínica. Se incorporó en los objetivos de centro de dicho año; con una estimación de que al menos el 50% de las 305 enfermeras del Distrito la usaran como apoyo a la Educación Terapéutica de los pacientes que cuidan.
Tras el análisis a los seis meses, los datos cuantitativos obtenidos son:
-El 81% de la Enfermeras de nuestro Distrito han utilizado la aplicación (250 enfermeras)
-Se han elaborado un total de 1735 “Plan + Salud”
Los resultados definitivos estarán disponibles tras el análisis cuantitativo y cualitativo que se realizará al año de su implantación (junio de 2020).
Resultados esperados:
-Aumento del número de personas que han recibido educación terapéutica con “Plan + Salud”
-Aumento de las actitudes proactivas en la Gestión Eficaz de la Salud a través de las TICs
-Disminución del número de reingresos por descompensaciones en personas con enfermedades crónicas
-Disminución de la variabilidad de la práctica clínica
-Aumento del número de personas que utilizan los Activos en Salud comunitarios
Es una herramienta que orienta a los objetivos e intervenciones
Es dinámica. Facilita el seguimiento y la evolución
Utiliza un lenguaje adaptado a cualquier persona
Favorece la personalización de los cuidados
Establece las bases de la negociación en la Educación Terapéutica
Dispone de Materiales y recursos en un clic
Utiliza las TICs al servicio de la Salud
Permite la prescripción social y de Activos en Salud
Los medios disponibles para llevar a cabo este reto principalmente son pacientes y profesionales motivados para el cambio, Tiempo y espacio en la Consulta programada personalizada con soporte informático adecuado
Facebook: 3
Twitter: 13
Total: 16
Con las puntuaciones obtenidas en la fase de redes sociales, el jurado hará la valoración final de las iniciativas y determinará los proyectos ganadores.